溶栓治疗可迅速溶解血栓，挽救急性心肌梗死、缺血性脑卒中和严重肺栓塞患者的生命。尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶是临床常用的溶栓药物，这4种药物之间有何区别？

一、作用机制

1、纤溶酶原被激活后才能发挥溶栓作用

2、纤溶酶原激活物有两种类型

1、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）：阿替普酶属于组织型纤溶酶原激活物（t-PA），主要由血管内皮合成，是血液中主要的内源性纤溶酶原激活物。瑞替普酶和替奈普酶是阿替普酶的衍生物。2、和尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）：尿激酶属于尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA），主要由肾小管、集合管上皮细胞合成，是仅次于t-PA的内源型内源性纤溶酶原激活物。

二、对纤维蛋白的选择性

纤溶酶特异性较低。既可降解纤维蛋白，也可降解纤维蛋白原和凝血酶等凝血因子。

1、尿激酶非特异性纤溶酶原激活物。不仅能降解血栓中的纤维蛋白，还能降解血液中的纤维蛋白原和凝血酶等凝血因子，故其常见不良反应为出血。2、阿替普酶特异性纤溶酶原激活物。对血栓中的纤维蛋白具有较强的亲和力，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为有活性的纤溶酶，从而发挥特异性的溶栓作用，出血风险较小。3、瑞替普酶与阿替普酶比较，瑞替普酶的半衰期更长。4、替奈普酶与阿替普酶比较，替奈普酶不仅半衰期更长，而且纤维蛋白特异性提高14倍，出血风险更小。

三、适应症

1、药品说明书适应症

2、临床诊疗指南推荐意见

四、用法用量

急性心肌梗死、缺血性脑卒中和严重肺栓塞患者的用法用量不同。下表：以ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗为例，说明尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶之间的区别。

阿替普酶：静脉滴注时，可用0.9%氯化钠注射液稀释至0.2毫克/毫升的最小浓度，不能用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。替奈普酶：与其他溶栓药物比较，替奈普酶半衰期最长，可单次静脉注射，可使心肌梗死溶栓治疗更快进行。

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